“2016年，我國(guó)深化醫(yī)改的各項(xiàng)工作都有了很大的進(jìn)步，可以用‘方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著’四句話來概括。”近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是最受關(guān)注的民生問題之一，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)姚建紅日前在接受新華網(wǎng)專訪時(shí)表示，“十三五”期間，醫(yī)改將重點(diǎn)聚焦“5+1”任務(wù)，其中，全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革是重中之重，難中之難。　　

　　取消以藥補(bǔ)醫(yī) “騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”促醫(yī)患雙贏

　　2016年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出要在全面深化公立醫(yī)院改革、加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、鞏固完善全民醫(yī)保體系、健全藥品供應(yīng)保障制度等10個(gè)方面取得進(jìn)一步突破。半年多過去了，深化醫(yī)改工作進(jìn)展如何？

　　談及公立醫(yī)院改革，姚建紅介紹，我國(guó)一方面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，目前全國(guó)已經(jīng)覆蓋了1977個(gè)縣，并且以安徽天長(zhǎng)、福建尤溪、江蘇啟東、青海互助4個(gè)縣作為示范，以示范進(jìn)行帶動(dòng)，讓其他地方進(jìn)行學(xué)習(xí)；另一方面，推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，2016年新增100個(gè)城市開展試點(diǎn)，總數(shù)達(dá)到了200個(gè)城市。

　　在公立醫(yī)院綜合改革中，哪些工作推進(jìn)速度較快？姚建紅表示，一是政府的責(zé)任明顯增強(qiáng)，包括政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任有了更加明顯的體現(xiàn)。二是加大人才培養(yǎng)的力度，改善醫(yī)療服務(wù)的流程，讓看病更方便。三是取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，實(shí)施綜合改革。“怎樣推動(dòng)價(jià)格調(diào)整來更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值？我們采取的方式是‘騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接’，通過各種方式壓縮藥品價(jià)格不合理空間，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，把空間騰出來以后，為醫(yī)務(wù)人員提供薪酬調(diào)整的空間。”姚建紅強(qiáng)調(diào)，“騰空間”不是為了給老百姓增加負(fù)擔(dān)，通過將分級(jí)診療、醫(yī)保控費(fèi)相結(jié)合等多種措施，可以實(shí)現(xiàn)老百姓看病負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)保基金也能承受。

　　自2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，全國(guó)診療量上漲了57%。姚建紅表示，在這種背景下，需要在分級(jí)診療上多做工作，使一些患者轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)院。“首先要讓資源下沉，培養(yǎng)更多的家庭醫(yī)生，推行醫(yī)療聯(lián)合體的做法，讓老百姓得到很好的服務(wù)。其次，要讓基層有更好的支持性政策，引導(dǎo)老百姓去基層看病。”

　　此外，近年來，我國(guó)還進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保體系建設(shè)。姚建紅介紹，2016年我國(guó)地方各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均投入420元，比2008年增長(zhǎng)了5倍多。在完善藥品供應(yīng)保障制度改革方面，2016年在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省推行了“兩票制”，從藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)到流通環(huán)節(jié)開一票，從流通環(huán)節(jié)到醫(yī)院開一票，“這樣可以減少藥品的支出，減輕群眾的負(fù)擔(dān)”。

　　試點(diǎn)地區(qū)探索讓醫(yī)改政策更有生命力

　　在推進(jìn)醫(yī)改的過程中，各地涌現(xiàn)出很多創(chuàng)新探索的典型。“地方實(shí)踐是完善國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的一個(gè)重要基礎(chǔ)，也是制定政策的重要依據(jù)。因?yàn)橹挥械胤教剿鳌��?shí)踐了，政策才有生命力。”姚建紅表示，2015年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組確定江蘇、安徽、福建、青海四省作為首批綜合試點(diǎn)省，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

　　姚建紅介紹，福建成立了省級(jí)醫(yī)保辦，把醫(yī)保基金管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品采購(gòu)、醫(yī)療救助以及藥品配送等功能集中在一個(gè)部門行使，更加有利于上下聯(lián)動(dòng)。安徽通過資源整合，在農(nóng)村成立醫(yī)療共同體，探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，帶動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展；城市各大醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體，專科醫(yī)院成立專科聯(lián)盟，使老百姓就近獲得高質(zhì)量的服務(wù)。青海堅(jiān)持小財(cái)政辦大民生的理念，把更多的投入用于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，近年來該省的醫(yī)保水平、大病防治及救治水平均較為領(lǐng)先。江蘇一方面加大財(cái)政投入，另一方面釋放醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)力，多舉措提高醫(yī)生的收入，來進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，總結(jié)了8方面、共24條經(jīng)驗(yàn)，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。“通過這些經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、提煉和深化，再進(jìn)行推廣，一方面可以盡量避免走彎路、減少改革成本，另一方面將有利于醫(yī)改的快速推進(jìn)，更好地造福于人民群眾。”姚建紅表示。

　　五舉措助推城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)全覆蓋

　　深化醫(yī)改現(xiàn)已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，未來還將面臨哪些工作重點(diǎn)和難點(diǎn)？姚建紅介紹，“十三五”期間，醫(yī)改工作重點(diǎn)鎖定“5+1”任務(wù)。“‘5’是指努力在科學(xué)合理的分級(jí)診療制度、科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度、規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度、嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)重點(diǎn)制度建設(shè)上取得突破。‘1’是指統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，包括健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制等。”

　　其中，公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改工作的重中之重，也是難中之難。“公立醫(yī)院改革涉及到政府、社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生、患者等諸多利益環(huán)節(jié)，還有相關(guān)的利益群體。要讓他們朝一個(gè)方向努力，這是改革的主要目標(biāo)。”姚建紅說。

　　根據(jù)此前發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，2017年將全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。“不同公立醫(yī)院的體量不一樣，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的難度非常大。”姚建紅建議，首先要凝聚共識(shí)，讓有關(guān)部門、社會(huì)各界共同理解、支持并參與到公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，“離開這一條，改革很難推進(jìn)下去”。第二，政府要起到保障作用。“政府對(duì)人民群眾的健康具有重要的維護(hù)作用，這是政府應(yīng)盡的責(zé)任。另外，政府在做好對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督工作的同時(shí)，要實(shí)現(xiàn)‘管辦分開’，也就是政府管政策、管大事情，一些具體事務(wù)，比如院內(nèi)的科室設(shè)置、人員和薪酬調(diào)配等，可以交給醫(yī)院自己決策。”

　　第三，推進(jìn)改革過程當(dāng)中，方法和路徑很重要。在明確了深化醫(yī)改的整體戰(zhàn)略后，各地在執(zhí)行過程中要結(jié)合實(shí)際情況，選擇適合的操作方法。第四，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。“醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，只有發(fā)揮好他們的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性，才能更好地維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，更好地促進(jìn)醫(yī)改工作的進(jìn)一步推進(jìn)。”第五，要發(fā)展、利用信息化技術(shù)用好醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少醫(yī)生的工作負(fù)荷，同時(shí)讓老百姓獲得更便捷、更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。